近年来，随着人们生活水平的提高和旅游业的发展，越来越多的人在异地就医。为了方便异地就医的人们，国家推出了异地医保备案制度。在异地医保备案之前，个人需要填写一份承诺书，下面是一份异地医保备案个人承诺书模板。

异地医保备案个人承诺书

尊敬的医保管理部门：

我（姓名），身份证号码为（身份证号码），现居住于（居住地址），因（疾病名称）需要在异地就医。在此，我郑重承诺：

1. 我已经了解并接受了异地医保备案的相关规定，并将按照规定提供真实、完整的个人信息和医疗费用相关资料。

2. 我已经了解并接受了异地医保报销的相关规定，并将按照规定进行医疗费用的报销。

3. 我承诺在异地就医期间，遵守医院的管理规定，配合医生治疗，保证医疗质量，不从事任何违法违规的行为。

4. 我承诺不以任何形式进行虚假报销或者骗取医保基金。

5. 如有违反本承诺书所述内容，愿意承担相应的法律责任。

特此承诺！

个人签名：________________________

日期：___________________________